Antepil 20 Grageas

NOMBRE FÁRMACO

Fenitoína

USOS FÁRMACO

Epilepsia generalizada idiopática o sintomática, con crisis tónico-clónicas primariamente generalizadas y epilepsia focal, con o sin generalización secundaria. No tiene acción sobre la epilepsia generalizada idiopática con ausencias y con mioclonias. Estado epiléptico. Prevención de crisis en neurocirugía y traumatismo encéfalo-craneano. Neuralgia del trigémino y glosofaríngeo. Hipo de origen neurológico. Miotonía congénita. Antiarrítmico clase Ib: ver Fenitoína uso cardiológico.

CONTRAINDICACIONES

Arritmias con bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado. Bradicardia sinusal. Porfiria. Alergia a hidantoínas.

PRECAUCIONES

Las variaciones de dosis pueden generar cambios considerables en los niveles plasmáticos. Insuf. hepática y renal. Hiperglicemia. No ingerir alcohol. Control periódico hematológico y de función hepática. En administración I/V controlar presión arterial y conducción cardíaca, evitar extravasación y evitar infusiones mayores a 50 mg/minuto en adultos y 1-3 mg/Kg/min en niños. Precipita en solución glucosada.

REACCIONES ADVERSAS

Náuseas, vómitos, epigastralgias, anorexia, mejoran al administrar con alimentos. En administración I/V: hipotensión, arritmia, bradicardia, colapso; hipersensibilidad multiorgánica, anafilaxia, irritación local (flebitis), síndrome de guante púrpura. Relacionadas con la dosis: somnolencia, parestesias, obnubilación, confusión y coma. Síndrome cerebelo-vestibular, ataxia, nistagmus, diplopía, visión borrosa, disartria. Hiperglicemia. Anemia megaloblástica por deficiencia de folato y B12. Hipocalcemia y osteoporosis por aumento de metabolismo de Vit. D a nivel hepático. Osteomalacia. Hiperactividad, irritabilidad, alucinaciones, temblores y mioclonias. Disquinesias. Ligeros efectos cognitivos, especialmente en niños. Reacciones no relacionadas a la dosis: rash cutáneo, hipertrofia gingival. Hirsutismo, engrosamiento de rasgos faciales. Síndrome polineuropático. Síndrome poliadenomegálico, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica. Lupus. Periarteritis nodosa. Alteración en las inmunoglobulinas. Enfermedad de Peyronie. Riesgo de hipoprotrombinemia y hemorragias en el recién nacido de madre tratada con fenitoína.

INTERACCIONES

Se metaboliza por CYP2C9 y CYP2C19. Con otros antiepilépticos: carbamazepina disminuye su concentración, fenobarbital tiene un comportamiento variable y valproato aumenta la fracción libre. Aumentan su concentración: clorpromacina, clordiazepóxido, diazepam, disulfiran, fenilbutazona, etosuximida, isoniacida, cloranfenicol, dicumarol, fluorouracilo, fluvoxamina, omeprazol, sertralina, warfarina y cimetidina. Disminuyen su concentración: sulfixazol, salicilatos, tolbutamida, teofilinas, dexametasona, triamcinolona, nelfinavir, ritonavir y ácido fólico. Dosificar fenitoína durante y luego de usar ciprofloxacina I/V, comportamiento variable, puede aumentar o disminuir sus niveles sanguíneos. Disminuye el efecto principal de: anticoagulantes, digitoxina, tetraciclina, corticoides, anticonceptivos orales, topiramato, oxcarbazepina, quetiapina, amprenavir, efavirenz, lopinavir/ritonavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, azoles, irinotecan, paclitaxel y bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Asociado a ritonavir y fosamprenavir aumenta la concentración de amprenavir.

DOSIS

Por V/O, I/V. Por V/O, su absorción aumenta con los alimentos y disminuye con los lácteos. Epilepsia: en adultos y adulto mayor, dosis carga: 1000 mg c/24 h fraccionado c/8 h; mantenimiento: 200-400 mg/día fraccionado c/12 h (habitualmente 100 mg de mañana y 200 mg de noche); por encima de 300 mg, aumentar de a 25-50 mg/semana. Dosis máxima: 500 mg/día. Por vía I/V: estado epiléptico, profilaxis de crisis postraumáticas y postquirúrgicas precoces: dosis carga de 1000 mg (15 mg/kg) en 200 mL de suero fisiológico, a razón de 50 mg/min (en adulto mayor 25 mg/min). Mantenimiento: 125-250 mg c/8 h a no más de 50 mg/min. Pasar a V/O lo antes posible, con superposición de ambas vías por 24 h. Pediatría: por V/O, de inicio 5 mg/kg/dosis c/8 h. Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día fraccionado c/12 h. Por vía I/V: estado epiléptico en lactantes y niños: 15 mg/kg a razón de 1 mg/kg/min (sin pasar 50 mg/min). Crisis neonatales: 15-20 mg/kg (1-3 mg/kg/min). Arritmias: ver posología Cardiovascular. Rango terapéutico: 10-20 mcg/mL.

ACCIÓN TERAPÉUTICA

Antiepiléptico.

EMBARAZO

Cat. D: hay evidencia de riesgo fetal, usar como último recurso, no se recomienda discontinuarlo si se ha logrado buen control de las crisis con el tratamiento. En caso de utilizarse, indicar la dosis mínima efectiva, dosificar en sangre, prescribir ácido fólico para prevenir malformaciones del tubo neural y en los 2 últimos meses realizar aporte de vitamina K 10 mg/día.

LACTANCIA

Del 10 al 60% de la medicación se transfiere a la leche materna. La lactancia es relativamente segura, pero se recomienda monitorear por posible sedación e irritabilidad.

 

 

 

FUENTE: Farmanuario