Candesartán.

Tratamiento de la hipertensión arterial en adultos, adolescentes y niños a partir de los 6 años. Insuf. cardíaca con FEVI disminuida cuando no se toleren los IECA. Asociado a IECA en pacientes sintomáticos pese a tratamiento óptimo, que no toleren antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.

Estenosis bilateral de la arteria renal. Coadministración con aliskiren en Insuf. renal o diabetes. Insuf. hepática grave o colestasis.

Inicio con dosis bajas e incrementar progresivamente en estenosis de arteria renal (por activación del sistema renina angiotensina) evaluando niveles de creatinina. En insuf. renal puede provocar hiperpotasemia. Estenosis aórtica o mitral significativas. En adulto mayor valorar función renal y eventual hipovolemia o uso de deplectivos. Coadministración con IECA, en particular en pacientes con nefropatía diabética. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 6 años.

Tos y angioedema, con mucho menor frecuencia que los IECA. Hipotensión arterial, especialmente cuando se asocia a diuréticos y en la insuf. cardíaca, que no contraindica la continuación del tratamiento. Hiperpotasemia, especialmente en la insuf. renal o con el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio y de suplementos de potasio. Oliguria e insuf. renal frecuentemente asociada a hipotensión arterial, a caída del flujo sanguíneo renal y a estenosis de arteria renal. Mareos, rash cutáneo, cefaleas, diarrea, fatiga, mialgias, calambres, congestión nasal y trastornos del sueño son infrecuentes y con una incidencia semejante al placebo.

Diuréticos tiazídicos y furosemide potencian su efecto hipotensor. IECA, betabloqueantes, aliskiren y diuréticos ahorradores de potasio aumentan sus efectos adversos. Los AINE disminuyen su efecto y aumentan el riesgo de insuf. renal.

Por V/O, en toma única diaria. Hipertensión: inicio 8-16 mg/día. Insuf. cardíaca inicio 4 mg/día, duplicando cada 2 semanas. Dosis máxima 32 mg/día. Pediatría: 1-5 años iniciar con 0.2 mg/kg/día, en 1 o 2 dosis. Dosis máxima 0.4 mg/kg/día. Mayor de 6 años: < 50 kg: 4-8 mg/día; > 50 kg: 8-16 mg/día, en 1 o 2 dosis. Dosis máxima 32 mg/día.

Antihipertensivo. Antagonista selectivo de los receptores AT1 de angiotensina II. Se administra como profármaco cilexetil-candesartán que al absorberse se hidroliza a candesartán. Efecto máximo luego de al menos 4 semanas. Eliminación renal 33%, por vía biliar 66%. Pico plasmático 3 a 4 h. Vida media: 9 h.

Evidencia en humanos y animales ha demostrado teratogenicidad/toxicidad. Pueden aumentar la morbilidad-mortalidad fetal y neonatal, con hipotensión, falla renal, anuria y oligoamnios. Contraindicado.

Evidencia insuficiente. Se desconoce su excreción en la leche. Su peso molecular y alta unión a proteínas hacen improbable el paso a la leche en cantidades clínicamente significativas. Evaluar riesgo/beneficio.