Warfarina.

Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar. Profilaxis de embolias sistémicas en pacientes con prótesis valvular, fibrilación auricular, valvulopatías, miocardiopatías. En el paciente con infarto de miocardio para profilaxis de recurrencias o TEP. Profilaxis de recurrencia de ataque vascular encefálico isquémico. Profilaxis de trombosis en el uso prolongado de catéteres centrales para alimentación parenteral o quimioterapia.

Hipersensibilidad conocida a otros cumarínicos. Diátesis hemorrágica o discrasia sanguínea, úlcera gastroduodenal. Intervención quirúrgica reciente del SNC u oftalmológica. Hipertensión arterial grave. Insuf. hepática o renal graves. Actividad hiperfibrinolítica.

Control del tiempo de protrombina con INR, al inicio diariamente, luego semanal, quincenal y luego mensual. Tirotoxicosis. Nefropatía. Insuf. hepática leve o moderada. Insuf. cardíaca grave. Evitar inyecciones intramusculares. Evitar consumo de alcohol, intoxicaciones agudas pueden aumentar el efecto de warfarina. Mayores de 65 años, pacientes con insuf. hepática o insuf. cardíaca grave, pueden requerir dosis menores a las recomendadas. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

Hemorragia. Raras: necrosis tisular y de piel, calcifilaxis.

Sus concentraciones plasmáticas pueden o disminuir con inhibidores (por ej. amiodarona, trimetroprim-sulfametoxazol, eritromicina, norfloxacina, antifúngicos azoles, efavirenz, amiodarona, gemfibrozilo, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib) o disminuir con inductores (por ej. rifampicina, ritonavir, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, aprepitant, bosentán, tabaco) de la CYP2C9, CYP2C19 y CYP1A2. Vit. K y dieta rica en alimentos que la contienen, Vit. E, Vit. C y polivitamínicos reducen los efectos anticoagulantes. Incrementa la acción de hipoglucemiantes orales. Coadministración con antiagregantes plaquetarios, AINE y antidepresivos aumenta el riesgo de hemorragia.

Por V/O, dosis diaria única. Dosis inicial 2-5 mg. Ajustar dosis de mantenimiento según el INR de acuerdo al objetivo terapéutico deseado (INR 2 a 3, prótesis mecánica mitral puede requerirse un INR 2.5-3.5).

Anticoagulante oral dicumarínico. Inhibe la síntesis hepática de los factores de la coagulación protrombina II, VII, IX , X y de la proteína C y S (mecanismos anticoagulantes). Su actividad anticoagulante se mide utilizando el Cociente Normalizado Internacional (INR, por sus siglas en inglés). Efecto diferido varios días al iniciar y finalizar su administración, debido a los factores de la coagulación circulantes (36-72 h hasta una semana). Metabolismo hepático por CYP2C9, en menor medida CYP1A2 y CYP2C19.

Contraindicado.

Escasa excreción en la leche materna. Puede usarse. Se aconseja suplementar al recién nacido prematuro con Vit. K 1 mg semanal, por V/O o I/M.