Warfarina

Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar. Profilaxis de embolias sistémicas en pacientes con prótesis valvular, fibrilación auricular, valvulopatías, miocardiopatías. En el paciente con IAM para profilaxis de recurrencias o TEP. Profilaxis de recurrencia de AVE isquémico. Profilaxis de trombosis en el uso prolongado de catéteres centrales para alimentación parenteral o quimioterapia.

Insuf. hepática, diátesis hemorrágica, hipertensión arterial maligna, úlcera gastroduodenal, endocarditis, cirugía ocular o neurológica, accidente vascular encefálico. Carencia de vitamina K.

Requiere monitoreo del tiempo de protrombina y del INR (Razón Internacional Normatizada). Insuf. renal. Diabetes. Hipertensión arterial. Alcoholismo. Evitar el uso de la vía intramuscular en pacientes bajo tratamiento anticoagulante. Iniciar su administración en pacientes heparinizados, caso contrario puede generarse un estado hipertrombótico. Ancianos.

Sangrado (equímosis, hematoma, epistaxis, metrorragia, hematuria, melena, hemoptisis, hemorragia peritoneal, hemopericardio, hemorragia cerebral). Raras: necrosis tisular y de piel, calcifilaxis.

Disminuyen su acción: vitamina K y dieta rica en alimentos que la contienen, vitamina E, vitamina C y polivitamínicos, barbitúricos, alcoholismo crónico, griseofulvina, colestiramina, anticonceptivos orales, difenilhidantoína, glutetimida, corticoides. Aumentan su acción: ácido acetilsalicílico, salicilatos, fenilbutazona, indometacina, metiltestosterona, azitromicina, ácido nalidíxico, ácido oxolínico, cloranfenicol, sulfamidas, tetraciclinas, rifampicina, allopurinol, clofibrato, hormonas tiroideas, glucagón, disulfiram, intoxicación alcohólica aguda, quinidina, dipiridamol, cimetidina, trimetoprim-sulfametoxazol, estatinas, miconazol, exenatide, ginseng, bromelina, ginkgo biloba, memantina, hipérico perforatum y glucosamina. Puede aumentar la acción de sulfonilureas.

Por V/O, en dosis diaria única. Dosis inicial 5 mg/día. Al iniciar tratamiento con heparina puede comenzarse warfarina el mismo día y suspender la heparina una vez alcanzado el INR objetivo. Control del tiempo de protrombina con INR, al inicio diariamente, luego semanal, quincenal y luego mensual. En cada control se ajusta la dosis procurando alcanzar un INR de 2 a 3. En caso de prótesis mecánica mitral puede requerirse un INR entre 2.5-3.5. Duración del tratamiento variable; enfermedad tromboembólica venosa de causa reversible 3 meses; de causa desconocida al menos 3 meses y luego valorar riesgo beneficio.

Anticoagulante oral.

Teratogenicidad y toxicidad demostrada. Afecta la síntesis de proteínas óseas fijadoras de calcio vitamina K dependientes. Contraindicado.

Evidencia insuficiente. No se excreta en la leche. Listado de medicamentos esenciales OMS 2002: compatible con la lactancia. Puede usarse. Se aconseja suplementar al RN prematuro con vitamina K 1 mg semanal, por V/O o I/M.



FUENTE: Farmanuario