Verapamilo.

Ángor de pecho crónica. Ángor vasoespástico. Hipertensión arterial. Prevención de taquicardia supraventricular paroxística (TSV), flutter y fibrilación auricular (FA). Prevención secundaria posinfarto de miocardio sin Insuf. cardíaca aguda. Por vía I/V para el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística, flutter y fibrilación auricular con conducción rápida, excepto síndrome de Wolff-Parkinson-White. Off label: prevención y tratamiento del espasmo coronario durante la coronariografía, la angioplastia transluminal o la cirugía de bypass.

Insuf. cardíaca izquierda severa o shock cardiogénico. Infarto de miocardio complicado con bradicardia, hipotensión o disfunción ventricular izquierda. Insuf. cardíaca congestiva con FEVI menor de 35%. Bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado y síndrome de nódulo sinusal (salvo pacientes con marcapaso funcionante). Bradicardia extrema. Wolff-Parkinson-White con fibrilación o flutter auricular. Síndrome de preexcitación. Uso concomitante con ivabradina.

La administración I/V en bolo ante bloqueo AV o terapia con betabloqueante no selectivo puede producir efectos adversos graves. Suspender frente a hipotensión severa o cefalea intensa. Infarto de miocardio reciente. Insuf. cardíaca, hipotensión arterial. Síndrome de Wolff-Parkinson-White con taquicardia paroxística supraventricular, bloqueo aurículo-ventricular parcial. Enfermedades neuromusculares. Uso simultáneo con betabloqueantes, digitálicos y antihipertensivos. Insuf. hepática moderada a severa reducir dosis a 50%. Insuf. renal y adulto mayor.

Estreñimiento, náuseas, cefalea, dolor abdominal. Hipotensión arterial, edema perimaleolar, bradicardia, bloqueo aurículo ventricular, Insuf. cardíaca, edema pulmonar. Disnea. Mareos. Palpitaciones, síncope. Alteraciones del sueño, parestesias, somnolencia, astenia. Sudoración, calambres, artromialgias. Hiperplasia gingival. Disfunción eréctil. Ginecomastia.

Betabloqueantes, antiarrítmicos, antihipertensivos, digitálicos, anestésicos y amiodarona ejercen efecto aditivo. Uso concomitante con betabloqueantes o diltiazem disminuye la contractilidad miocárdica y conducción AV (arritmias, hipotensión severa, insuf cardíaca). De todas maneras la asociación con betabloqueantes puede ser útil en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Incrementa y prolonga el efecto del alcohol. Uso concomitante con flecainamida o disopiramida determina efecto aditivo sobre contractilidad miocárdica. Inhibe el metabolismo por CYP3A4, pudiendo aumentar la concentración plasmática de sus sustratos (por ej, carbamazepina, fentanilo, tramadol, oxicodona, anticoagulantes orales, repaglinida, teofilina, antifúngicos azoles, atorvastatina, simvastatina, ciclosporina, entre otros). Inhibe la glicoproteína-P, pudiendo aumentar la concentración plasmática de sus sustratos (por ej, digoxina). Sus concentraciones plasmáticas pueden alterarse por inductores (por ej, rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, efavirenz, bosentán) o inhibidores (por ej, claritromicina, eritromicina, antifúngicos azoles, metronidazol, ritonavir, saquinavir, mifepristona, tamoxifeno, fluvoxamina, aprepitant, ciclosporina) de la CYP3A4. Disminuye la concentración plasmática de las sales de litio pero puede potenciar la neurotoxicidad. Riesgo de fibrilación ventricular con dantrolene.

Por V/O. Gran variabilidad que exige individualizar dosis. Por V/O, alejado de las comidas, salvo fórmulas AS con las comidas para evitar fluctuaciones plasmáticas. Angor: Liberación convencional 80-120 mg c/8 h, mantener con 80-160 mg c/8 h. Mayores de 65 años iniciar con 40 mg c/8 h. Liberación prolongada 180 mg/día que puede aumentarse semanalmente a 240-360 y 480 mg/día. FA crónica y TSV de liberación convencional 240-480 mg/día en 3-4 dosis, mantener con 120-360 mg/día. HTA de liberación convencional 80 mg c/8 h, mantener con 40-160 mg c/12 h. De liberación sostenida 120-480 mg/día; de liberación prolongada 120-360 mg/día. Pediatría: por V/O, dosis máxima 10 mg/kg/día dividido en 3 tomas.

Calcioantagonista no dihidropiridínico. Antianginoso, antihipertensivo y antiarrítmico. Derivado de la papaverina, con elevada acción antiarrítmica y cardioselectividad respecto a otros calcioantagonistas, con similar efecto antihipertensivo y menor efecto vasodilatador. Acción crono, dromo e inotropópica negativa. Reduce el consumo de oxígeno miocárdico y aumenta su oferta por vasodilatación coronaria. Baja biodisponibilidad (10-20 %) por efecto primer paso, pese a absorción casi completa. Metabolismo hepático principalmente por CYP3A4. Pico de acción 3 h. Vida media 3-7 h, aumentada en fórmulas de liberación modificada. Metabolito activo de eliminación por vía renal.

Evidencia insuficiente. No se recomienda.

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche. Puede usarse.