Perindopril.

Hipertensión arterial. Hipertensión renovascular. Insuf. cardíaca. Infarto agudo de miocardio, especialmente con disfunción sistólica. Prevención del infarto en pacientes con enfermedad coronaria estable. Off label: Nefropatía diabética.

Estenosis de la arteria renal unilateral o bilateral. Insuf. renal severa, aunque no se considera una limitación la persistencia de niveles elevados de creatinina durante el tratamiento. Coadministración con aliskiren en insuf. renal o diabetes. Coadministración con sacubitrilo/valsartán. Antecedentes de angioedema. Hemodiálisis, hemodiafiltración o aféresis de lipoproteínas.

Comenzar con bajas dosis. En cuadros con renina elevada (Insuf. cardíaca, hipertensión renovascular, depleción hidrosalina o uso de diuréticos), eventual hipotensión arterial e insuf. renal. No usar simultáneamente con ahorradores de potasio. En adulto mayor posible respuesta exagerada por descenso del filtrado glomerular, depleción de volumen por diuréticos o alteraciones en la sed. Coadministración con ARA II, en particular en pacientes con nefropatía diabética. Monitorear función renal y potasemia previo al inicio y luego de 2 meses. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

Tos seca que puede obligar a suspender el tratamiento, o ceder de forma espontánea, disminuye su frecuencia asociado con bloqueantes cálcicos. Angioedema raro pero potencialmente fatal, mayor riesgo en el uso concomitante con inhibidores de mTOR (sirolimus, everolimus). Hipotensión arterial, especialmente al inicio y si se asocian a diuréticos, o en la insuf. cardíaca, es raramente sintomática y no contraindica la continuación de su uso. Hiperpotasemia, sobretodo en la insuf. renal o con el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio o de suplementos de potasio. Oliguria e insuf. renal usualmente asociada a hipotensión arterial, a caída del flujo sanguíneo renal y a la estenosis de arteria renal. Proteinuria, rash, disgeusia. Discrasias sanguíneas, neutropenia, agranulocitosis y anemia, sobretodo en presencia de colagenopatía o con uso concomitante de inmunosupresores. Empeoramiento de psoriasis.

Diuréticos tiazídicos y de asa potencian su efecto. Los AINE al inhibir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras pueden disminuir su efecto. Uso concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o sales de potasio favorece la hiperpotasemia. Incrementan las concentraciones plasmáticas de litio y digoxina. Otros IECA, ARA II, aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio y sales de potasio aumentan sus efectos adversos. Con racecadotril e inhibidores de mTOR aumenta riesgo de angioedema.

Por V/O, toma única matinal en ayunas. Hipertensión: 2.5 a 10 mg/día. Insuf. cardíaca: dosis de inicio 2.5 mg/día, aumentar a las 2 semanas a 5 mg/día. Enf. coronaria estable: dosis de inicio 5 mg/día, aumentar a las 2 semanas a 10 mg/día. Mayores de 65 años comenzar con 2-2.5 mg/día.

Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina de toma única diaria. Profármaco. Vida media prolongada y cinética de eliminación bifásica por su alta fijación a la enzima tisular.

Evidencia en humanos y animales ha demostrado teratogenicidad/toxicidad. Pueden aumentar la morbilidad-mortalidad fetal y neonatal, con hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento, hipotensión, falla renal, anuria y oligoamnios. Contraindicado.

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche. No se recomienda.