Digoxina.

Insuf. cardíaca, específicamente en fase dilatada y cuando se asocia con fibrilación auricular. Taquiarritmias supraventriculares: fibrilación auricular con frecuencia rápida, flutter auricular, taquicardia auricular paroxística, extrasístoles auriculares que requieran tratamiento.

Intoxicación digitálica, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Bloqueo AV completo sin marcapaso o de segundo grado, en particular si asocia síndrome de Stokes-Adams. Arritmias supraventriculares asociadas con una vía accesoria AV. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.

En caso de arritmia descartar que ésta no se debe a sobredosificación digitálica. Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Bloqueo aurículo-ventricular. Infarto agudo de miocardio reciente. Algunas formas de síndrome de Wolff-Parkinson-White. Cor pulmonale. Hiper o hipopotasemia. Hipercalcemia. Hipomagnesemia. Estados que cursan con hipoxia y/o acidosis no corregidas. Hipo o hipertiroidismo. Recién nacidos prematuros. Insuf. renal: ajustar dosis o intervalo. No se dializa. Adulto mayor: riesgo de intoxicación por disminución del volumen de distribución y aumento de la vida media.

Hipersialorrea, náuseas. Sobredosis o intoxicación digitálica, frecuente y potencialmente grave (20% de pacientes). Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolores abdominales. Arritmias (predominan bradicardia sinusal, bloqueo aurículo-ventricular, taquicardia supraventricular paroxística, bigeminismo, trigeminismo, taquicardia y fibrilación ventricular). Cefalea, fatiga, parestesias, dolor neurálgico, somnolencia, confusión, delirio. Visión borrosa, diplopía, visión blanca, cromatopsia para amarillo o verde, neuritis retrobulbar. Ginecomastia. Erupciones cutáneas.

Diuréticos, sales de litio y corticoides pueden aumentar su efecto. Fibras dietéticas, colestiramina y antiácidos disminuyen su efecto. Su concentración pueden aumentar con amiodarona, captopril, espironolactona, flecainida, nifedipina, nitrendipina, omeprazol, prazosina, propafenona, quinidina, verapamil y macrólidos o tetraciclinas (destruyen el Eubacterium lentum que degrada la digoxina en el intestino). Pueden disminuir su concentración: adrenalina, antiácidos, fenitoína, laxantes, metoclopramida, neomicina, penicilamina, rifampicina, salbutamol y sulfasalazina. Ciclosporina disminuye su eliminación renal, generando digoxinemias variables.

Por V/O, I/M o I/V. Por V/O digitalización rápida 0,75-1,5 mg; digitalización lenta: 0,125-0,5 mg. Por vía I/V: 0,5-1 mg; 50% de la dosis indicada inicialmente y el 50% restante fraccionado en 2 veces c/6 o 12 h. Mantenimiento: 0,125-0,5 mg. Adulto mayor e Insuf. renal ajustar dosis.

Cardiotónico digitálico derivado de hojas de Digitalis lanata. Produce bloqueo de la bomba de Na+/K+ ATPasa dependiente con aumento de la concentración intracelular de sodio y disminución de potasio. Secundariamente activa el intercambiador Na+/Ca++, con el consiguiente aumento de la concentración intracelular de calcio lo que determina: 1) el incremento de la contractilidad miocárdica (inotropismo positivo); 2) a nivel electrofisiológico batmotropismo negativo, prolonga el período refractario del nodo AV, deprime la excitabilidad y velocidad de conducción intracardíaca; 3) a nivel neurohumoral aumenta el tono vagal, disminuye el tono simpático y reduce la actividad de renina y angiotensina II plasmáticas. Posee estrecho rango terapéutico, por lo que las dosis deben ser individualizadas mediante controles clínicos, electrocardiográficos y de dosificación plasmática de digoxinemia (niveles terapéuticos entre 0,5 y 2,0 mg/mL). Inicio de acción por V/O: 30-90 min; por I/V: 5-10 min. Vida media: 35-45 h.

Evidencia disponible no ha demostrado toxicidad. Teratogenicidad no evaluada. Evaluar riesgo/beneficio.

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche en cantidades clínicamente no significativas. Puede usarse.