Clopidogrel, ácido acetil salicílico.

Profilaxis de eventos aterotrombóticos en Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST e infarto agudo de miocardio con elevación de ST.

Antecedentes de hemorragia con AAS u otro AINE. Insuf. renal y hepática grave. Úlcera gastroduodenal. Trombocitopenia o trastornos de la coagulación. Tratamiento con metotrexato mayor a 15 mg/semana. Menores de 16 años y tercer trimestre del embarazo.

Insuf. renal y hepática leve o moderada. Asma, rinitis, poliposis nasal. Gota. Suspender 10 días antes de una intervención quirúrgica programada. Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a otras tienopiridinas (prasugrel, ticlopidina), por riesgo de reacción cruzada. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

Hemorragia gastrointestinal, epistaxis, hematoma. Diarrea, dolor abdominal, dispepsia. Úlcera gastroduodenal, gastritis, vómitos, náuseas, estreñimiento. Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia. Hemorragia intracraneal, cefalea, parestesias. Hemorragia ocular. Hematuria. Púrpura. Neutropenia. Vértigo. Erupción, prurito. Anemia aplásica, pancitopenia. Shock anafiláctico.

AAS: aumenta el riesgo de hemorragia en combinación con anticoagulantes orales, inhibidores de la recaptación de serotonina y alcohol. Aumenta la concentración plasmática de fenitoína, ácido valproico, barbitúricos, litio, digoxina, zidovudina y sulfonilureas. Aumenta la toxicidad de metotrexato, ciclosporina, furosemide y sulfas. Antiácidos disminuyen su absorción. Corticoides y otros AINE aumentan sus efectos adversos. Clopidogrel: sus concentraciones plasmáticas pueden aumentar con inhibidores (por ej. fluconazol, miconazol, voriconazol, cimetidina, esomeprazol, omeprazol, pantoprazol, fluvoxamina, ticlopidina, abiraterona, efavirenz) o disminuir con inductores (por ej. rifampicina, lopinavir/ritonavir, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) del metabolismo por CYP2C19. Inhibidores de bomba de protones pueden disminuir su efecto. Aumenta concentración plasmática de repaglinida y paclitaxel. Anticoagulantes, antitrombolíticos, otros antiagregantes plaquetarios, AINE e ISRS aumentan riesgo de hemorragia.

Por V/O. Dosis habitual: clopidogrel 75 mg + AAS 100 mg/día.

Combinación a dosis fija de dos fármacos antiagregantes plaquetario (clopidogrel y ácido acetilsalicílico).

Evidencia insuficiente. El ácido acetilsalicílico (AAS) incrementa el riesgo de abortos y malformaciones en el primer trimestre. En primer y segundo trimestre no administrar, salvo a bajas dosis y por períodos cortos. Dosis de 100 mg/día de AAS seguro durante el embarazo. Evaluar riesgo/beneficio.

Ácido acetilsalicílico: baja excreción por leche materna en dosis menores a 500 mg c/4-6 h; potencialmente riesgoso a dosis habituales, contraindicado a altas dosis. Clopidogrel: evidencia insuficiente, se desconoce su excreción en leche; su elevada unión a proteínas y su baja biodisponibilidad oral hace poco probable el paso a leche de cantidades significativas. Evaluar riesgo/beneficio.