NOMBRE FÁRMACO

Levodopa-Carbidopa

USOS FÁRMACO

Terapia sustitutiva y sintomática de la enfermedad de Parkinson. Usos off label: algunas formas de distonía hereditaria (respondedoras a levodopa). Disquinesia tardía por neurolépticos. Síndrome de piernas inquietas. Síndrome de Gilles de La Tourrette.

CONTRAINDICACIONES

Coadministración con inhibidores no selectivos de IMAO. Glaucoma de ángulo cerrado. Feocromocitoma, hipertiroidismo, Cushing. Psicosis.

PRECAUCIONES

Glaucoma de ángulo abierto. Ulcera gastroduodenal. Insuf. cardíaca. Antecedentes de arritmia o enfermedad coronaria. En anestesia general no utilizar ciclopropano u halotano. El retiro del fármaco debe ser gradual por riesgo de síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia (SPH). Adulto mayor. Seguridad y eficacia no demostrada en menores de 18 años.

REACCIONES ADVERSAS

Fluctuaciones motoras (fenómeno "on-off") y deterioro de fin de dosis. Disquinesias y distonías, especialmente en el tratamiento a largo plazo, cefaleas. Náuseas. Insomnio. Muy raro: vómitos, anorexia, disgeusia. Hipotensión ortostática, síncope, inestabilidad, arritmias, hipertensión arterial con dosis elevadas. Polaquiuria nocturna. En adulto mayor: excitación, confusión, agitación, alucinaciones visuales, ansiedad, hipomanía, euforia, psicosis, delirio paranoide con ideación suicida, desenmascaramiento de psicosis, depresión severa, somnolencia diurna, sueños vívidos, pesadillas, vocalizaciones nocturnas, aumento de la libido, hipersexualidad en varones, juego patológico (ludopatía). Alteración del ritmo respiratorio. Anemia, agranulocitosis, trombopenia. Aumento de enzimas hepáticas. Elevación de niveles de homocisteína. Exantema, pigmentación del cabello.

INTERACCIONES

Sulfato ferroso disminuye su concentración. Metoclopramida aumenta su velocidad de absorción. Opioides, antihipertensivos conteniendo reserpina y neurolépticos (excepto clozapina) pueden reducir su efecto. Los efectos adrenérgicos aumentan con IMAO-A y metildopa con consecuencias cardiovasculares (crisis hipertensivas). La combinación de inhibidores selectivos MAO-A y MAO-B es equivalente a la inhibición MAO no selectiva y por lo tanto no deben co-administrarse. Los antihipertensivos pueden condicionar hipotensión ortostática. Simpaticomiméticos potencian su efecto. Su biodisponibilidad disminuye con alimentos, especialmente con proteínas. Bupropión puede aumentar la incidencia de efectos secundarios. Puede alterar resultados paraclínicos de catecolaminas, creatinina, ácido úrico, glucosa y dar un test de Coombs falso positivo.

DOSIS

Por V/O, alejado de los alimentos. Dosis inicial: 100-250/25-50 mg/día en 2-4 tomas, aumentando 100-250/25-50 mg c/2 días. Dosis máxima: 2000/200 mg/día en 4-6 tomas. Presentaciones de acción prolongada, indicadas ante fluctuaciones motoras o distonías y calambres, tienen 200 mg de levodopa base; se pueden administrar en 2 tomas. Inicio de acción más lento, debe asociarse una forma convencional en la mañana.

ACCIÓN TERAPÉUTICA

Antiparkinsoniano.

EMBARAZO

Cat. C: potencialmente riesgosa, evaluar riesgo/beneficio.

LACTANCIA

Contraindicada. Inhibe la lactancia al inhibir la secreción de prolactina.

 

 

 

FUENTE: Farmanuario