NOMBRE FÁRMACO

Metoprolol

USOS FÁRMACO

Hipertensión arterial. Angina de pecho. Insuf. cardíaca. Infarto agudo de miocardio con hemodinamia estable. Arritmias cardíacas, especialmente taquicardia supraventricular.

CONTRAINDICACIONES

Bradicardia severa sintomática, bloqueo aurículoventricular de alto grado, Insuf cardíaca descompensada, shock cardiogénico, hipotensión sintomática. Insuf. vascular con dolor en reposo. Broncospasmo o asma grave.

PRECAUCIONES

Evitar su discontinuación brusca. Angina de Prinzmetal. Coadministración con depresores del nódulo sinusal y nódulo AV (verapamilo, diltiazem, amiodarona, digoxina). Pueden disminuir los síntomas de hipoglucemia en diabéticos. Insuf. hepática. Feocromocitoma. Adulto mayor. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

REACCIONES ADVERSAS

Por bloqueo beta2: broncoespasmo, extremidades frías, claudicación intermitente. Bradicardia, bloqueo AV, Insuf. cardíaca. Depresión, confusión, insomnio. Fatigabilidad, disfunción sexual eréctil. Discontinuación brusca puede generar arritmias, cefaleas, temblores y angor. Enmascaramiento de hipoglucemia en diabéticos insulino dependientes. Aumento de triglicéridos.

INTERACCIONES

Amiodarona, verapamilo, diltiazem potencian bloqueo de conducción AV, bradicardia y disfunción sistólica. Inductores del CYP2D6 (bupropion, clomipramina, clorpromazina, difenhidramina, fluoxetina, fluvoxamina, haloperidol, hidroxicloroquina, paroxetina, propafenona, ritonavir, sertralina, terbinafina) reduce sus niveles plasmáticos. Inhibidores enzimáticos e hidralazina aumentan su concentración plasmatica. Prolonga la vida media de la lidocaína. Coadministración con anestésicos y otros antihipertensivos puede generar hipotensión y con insulina o sulfonilureas hipoglucemia. AINE y salicilatos disminuyen su acción hipotensora.

DOSIS

Por V/O o I/V. Por V/O, con alimentos. En hipertensión y angina: 50-200 mg c/12 h, iniciando con dosis bajas y aumentando c/7-15 días. Dosis máxima 400 mg/día. Insuf. cardíaca 25 mg/día, puede duplicarse c/14 días, máximo 200 mg/día. Preparados LP: comenzar con 100 mg/día. En IAM por vía I/V lenta 2,5-5 mg, que puede repetirse cada 2-5 minutos, con monitoreo de la presión arterial. Dosis máxima 15 mg en 10-15 minutos. HTA y control de frecuencia ventricular iniciar con 1,25-5 mg c/6-12 h. Pediatría: hipertensión en mayores de 1 año iniciar con 1-2 mg/kg/día. Dosis máxima 6 mg/kg/día en 2 dosis. Preparados LP: en mayores de 6 años iniciar con 1 mg/kg/día. Dosis máxima 200 mg/día.

ACCIÓN TERAPÉUTICA

Betabloqueante cardioselectivo.

EMBARAZO

Evidencia insuficiente. Toxicidad demostrada. Evaluar riesgo/beneficio.

LACTANCIA

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche. Academia Americana de Pediatría: compatible con la lactancia. Evaluar riesgo/beneficio.

 

 

 

FUENTE: Farmanuario