Metformina.

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en mayores de 10 años, que no logra controlarse con dieta y ejercicio, en monoterapia o en combinación con otros antidiabéticos orales o con insulina. Off label: hígado graso no alcohólico.

Diabetes mellitus descompensada. Acidosis metabólica aguda. Afecciones intercurrentes que puedan afectar la función renal (infecciones, intervención quirúrgica, deshidratación). Insuf. renal grave con clearance menor de 30 mL/min o creatininemia mayor a 1,5. Enfermedad que puede provocar hipoxia tisular: insuf. cardíaca descompensada, infarto reciente, insuf. respiratoria, sepsis, shock. Insuf. hepática, intoxicación alcohólica aguda.

No debe ser utilizada en alcohólicos o en cuadros asociados a hipoxia o descompensación metabólica o con antecedentes de acidosis láctica (complicación rara, pero grave). Insuf. renal. Evaluar función renal previo a inicio del tratamiento y luego anualmente, con mayor frecuencia en adultos mayores y en pacientes de riesgo renal. Factores de riesgo para deficiencia de vit. B12 (considerar monitorización periódica de niveles séricos). Suspender 48 h antes y 48 h luego de cirugía o estudios imagenológicos con medios de contraste. Mantener correcta hidratación del paciente bajo procedimientos con medio de contraste I/V. Evitar consumo de alcohol concomitante. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 10 años.

Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y anorexia (más frecuentes al inicio del tratamiento). Deficiencia de vit. B12. Disgeusia. Raro: acidosis láctica.

Disminuyen su eficacia: diuréticos tiazídicos, simpaticomiméticos, verapamilo, corticoides, hormonas tiroideas, estrógenos y anticonceptivos orales. Pueden aumentar su concentración por afectación renal: furosemide, AINE, IECA, ARA-II. La intoxicación alcohólica aguda se asocia a mayor riesgo de acidosis láctica.

Por V/O, con las comidas principales o inmediatamente después mejora la tolerancia digestiva. Adultos: dosis inicial 500 u 850 mg c/8-12 h, se puede aumentar luego de 2 semanas, dosis máxima diaria 3 g. Preparados LP (o XR) dosis única diaria preferentemente en la cena, que puede aumentarse a 2 dosis diarias. Pediatría: dosis inicial 500 u 850 mg c/12 h, dosis máxima diaria 2 g. Dosis máxima en insuf. renal según: ClCr 60-89 mL/min 3 g/día; 45-59 mL/min 2 g/día; 30-44 mL/min 1 g/día; ClCr 30 mL/min contraindicada.

Antidiabético oral perteneciente al grupo de las biguanidas. Actúa como insulino sensibilizador fundamentalmente a nivel hepático y gastrointestinal, también disminuye la neoglucogénesis a nivel hepático. Ha demostrado reducir la morbimortalidad y las complicaciones macrovasculares en la diabetes. Provoca reducciones de la HbA1c entre 1.5-2.0%. También reduce los niveles de triglicéridos, VLDL y LDL-colesterol, pudiendo aumentar también el HDL-colesterol. Los alimentos retrasan y reducen su absorción, pero pueden mejorar la tolerancia. Duración de acción 8-12 h. Excreción renal inalterada.

Evidencia insuficiente. En animales no ha demostrado toxicidad/teratogenicidad. Aceptada en el tratamiento de la diabetes gestacional; no se interrumpe si la paciente ya la estaba tomando. La insulina es de elección en el embarazo si no se alcanzan los objetivos terapéuticos.

Evidencia insuficiente. Se excreta en leche materna en cantidades insignificantes y no se han observado problemas en los lactantes. Evaluar riesgo/beneficio.