Nitroglicerina.

Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho en pacientes con cardiopatía isquémica, obstrucción coronaria y/o vasoespasmo. Insuf. cardíaca. Cirugía cardíaca. Off label: cor pulmonale.

Hipersensibilidad a nitratos. Miocardiopatía hipertrófica, especialmente si se asocia a estenosis aórtica o mitral o a pericarditis constrictiva. Hipovolemia, hipotensión severa, shock. Hipertensión endocraneana o ACV hemorrágico. Anemia severa. Hipertensión ocular. Uso simultáneo con inhibidores de la fosfodiesterasa.

Infarto de miocardio reciente. Hipotensión arterial. Hipotiroidismo. Desnutrición. Insuf. renal o hepática graves. Glaucoma. Para evitar la tolerancia administrar con intervalos libres de 6-8 h y no administrar por vía I/V por más de 24-48 h en el caso del dinitrato de isosorbide o de la nitroglicerina. No suspender bruscamente a fin de evitar rebote de síntomas. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

Secundarias al efecto vasodilatador: Nauseas y vómitos. Rubor facial. Cefalea pulsátil (a la que se produce tolerancia a los pocos días). Hipotensión arterial ortostática, especialmente en pacientes hipovolémicos. Taquicardia refleja con exacerbación de crisis anginosas. Reacciones de hipersensibilidad: eritema, especialmente por administración transdérmica de nitroglicerina. Metahemoglobinemia. Tolerancia: Ocurre pérdida del efecto farmacológico, fundamentalmente cuando se administra en forma continua por más de 24-48 h.

Betabloqueantes, fenotiazinas, bloqueadores de los canales del calcio, agentes antihipertensivos y alcohol etílico aumentan su efecto hipotensor. Inhibidores de la fosfodiesterasa potencian su efecto hipotensor, pudiendo incluso llegar al síncope.

Por vía I/V o transdérmica. Transdérmica: un parche de 5-10 mg por día, sobre piel sana, limpia, seca y no vellosa rotando las zonas de aplicación. El parche se remueve a las 12-14 h para evitar desarrollo de tolerancia, colocando uno nuevo a las 24 h. Por vía I/V (lenta, con bomba de infusión, protegido de la luz y del calor) inicio 5 mcg/min, ajustando dosis sin sobrepasar 100 mcg/minuto.

Antianginoso de acción rápida. Nitrato, trinitrato de glicerilo. Potente vasodilatador arterial y venoso, dosis dependiente. A bajas dosis dilata fundamentalmente el territorio venoso, mientras que a dosis intermedias y altas dilata arterias y arteriolas. Posee acción directa sobre los vasos coronarios, disminuye la precarga (venodilatación) y la poscarga (acción arteriolo-dilatadora). Vida media: 2-3 minutos. Metabolismo hepático en compuestos inactivos. Gran variabilidad interindividual en niveles plasmáticos, tiempo para su acción y efecto (ver Posología).

Evidencia insuficiente. Evaluar riesgo/beneficio.

Evidencia insuficiente. Se desconoce su excreción. Su volumen de distribución moderadamente elevado y su rápida metabolización y vida media plasmática muy corta hacen improbable el paso a leche de cantidades significativas. Evaluar riesgo/beneficio.