Enoxaparina.

Profilaxis de trombosis venosa profunda posoperatoria de cirugía abdominal, oncológica o artroplastia de rodilla y de cadera, y en pacientes con movilidad reducida cursando enfermedad aguda. Prevención de formación de coágulos en el circuito de circulación extracorpórea de la hemodiálisis. Tratamiento de la trombosis venosa profunda, del tromboembolismo pulmonar, de la angina inestable e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST en asociación con AAS, e infarto agudo de miocardio con elevación del ST incluyendo pacientes que van a ser tratados con fármacos o sometidos a intervención percutánea coronaria. Usos “off label”: endarterectomía coronaria, intervención coronaria percutánea, tromboembolismo venoso superficial. Tratamiento de trombofilia en el embarazo y trombosis inducida por dispositivos, catéteres o implantes.

Antecedente de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) mediada inmunológicamente en los 100 días previos o presencia de anticuerpos. Hemorragia activa clínicamente significativa, enfermedades con alto riesgo de hemorragia (por ej. ataque cerebrovascular hemorrágico, úlcera gastrointestinal, cirugía neurológica u ocular, neoplasias malignas, malformaciones arteriovenosas). Anestesia epidural o espinal, anestesia locorregional, durante las 24 h previas a la última inyección.

Las diferentes HBPM no son intercambiables. Insuf. renal con FG 15-30 ml/min requiere ajuste de dosis, no se recomienda en insuf. renal terminal (FG<15 ml/min). Mayor riesgo de sangrado en caso de: alteraciones hemostáticas congénitas o adquiridas. antecedentes de hemorragia, TIH (antes de los 100 días previos al inicio del tratamiento), hipertensión arterial grave, insuf. hepática, retinopatía diabética reciente, peso corporal < 45 kg, adulto mayor. Endocarditis, protesis valvular cardíaca mecánica. Monitorizar con hemograma e ionograma (riesgo de trombocitopenia e hiperpotasemia) antes y durante el tratamiento, especialmente cuando la duración es mayor a 7 días. Interrumpir tratamiento frente a un descenso clínicamente significativo de las plaquetas.

Reacciones en el sitio de inyección. Hemorragia. Menor incidencia de trombocitopenia y osteopenia que las HNF. Elevación de las transaminasas hepáticas. Hiperpotasemia. Ocasionales: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, reacción anafiláctica o vasoespástica alérgica. Raramente en el sitio de aplicación: eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcutánea.

Coadministración con antiagregantes plaquetarios, otros anticoagulantes, AINE y antidepresivos aumenta el riesgo de hemorragia. Sulfato de protamina (administrado por vía I/V lenta) neutraliza el 60% de la actividad anti-Xa (no administrar dosis mayores a 50 mg de protamina en 10 minutos).

Por vía S/C, en pared abdominal anterolateral y línea arterial de la hemodiálisis. Tromboprofilaxis: 20-40 mg dosis única diaria. Anticoagulación: 1 mg/kg c/12 h o 1,5 mg/kg c/24 h; IAM con elevación del ST: vía I/V en bolo 30 mg (no administrar en mayores de 75 años), seguido a los 15 min vía S/C 1 mg/kg, máximo 100 mg las dos primeras dosis; mantenimiento, vía S/C 1 mg/kg c/12 h.

Heparina fraccionada de bajo peso molecular, PM medio 4500 D (de 3000 a 8000). Anticoagulante de uso parenteral, con menor riesgo hemorragíparo que la heparina standard y de dosis diaria única. Equivalencia: 1 mg = 100 UI.

Puede usarse.

Puede usarse.