Propranolol.

Hipertensión arterial, arritmias supraventriculares y ventriculares (arritmia inducida por catecolaminas, intoxicación digitálica), angina de pecho. Miocardiopatía obstructiva hipertrófica. Feocromocitoma (asoc. c/alfa bloqueantes). Tirotoxicosis. Temblor esencial. Profilaxis de Infarto de miocardio, de la migraña, de la hemorragia digestiva alta en hipertensión portal por várices esofágicas y de la taquicardia y temblores por ansiedad. Pediatría, solución oral: hemangioma infantil proliferativo potencialmente mortal o que compromete la capacidad funcional, ulcerado, con dolor y/o ausencia de respuesta a medidas de cuidado de heridas, con riesgo de cicatrices permanentes o alteraciones estructurales.

Bradicardia severa sintomática, bloqueo aurículoventricular de alto grado, Insuf. cardíaca descompensada, shock cardiogénico. Insuf. vascular severa con dolor en reposo. Para la solución oral: bradicardia (0-3 meses: < 100 lpm; 3-6 meses: <90 lpm; 6-12 meses: < 80 lpm); presión arterial por debajo de 65/45 mmHg en 0-3 meses, 70/50 mmHg en 3-6 meses y 80/55 mmHg en 6-12 meses. Lactantes prematuros (que no han alcanzado la edad corregida de 5 semanas); lactantes alimentados con lactancia materna si la madre recibe medicamentos contraindicados con propranolol; asma o antecedentes de broncoconstricción; lactantes propensos a hipoglucemia; feocromocitoma.

Evitar su discontinuación brusca. Angina de Prinzmetal. Coadministración con depresores del nódulo sinusal y nódulo AV (verapamilo, diltiazem, amiodarona, digoxina). Puede disminuir los síntomas de hipoglucemia en diabéticos. Insuf. renal y hepática. Cirrosis descompensada. Asma y EPOC. Miastenia Gravis. Disfunción sexual eréctil variable. Adulto mayor. Para la solución oral: eficacia y seguridad no demostrada en menores de 5 meses. En caso de escasa alimentación, vómitos o si escupe la dosis, se recomienda omitir la dosis y no administrar otra antes de la siguiente dosis programada. Riesgo de hipoglicemia en niños, evitar administración en ayunas. En pacientes con hemangioma ulcerado grande, monitorizar periodicamente con ionograma por riesgo de hiperpotasemia.

Por bloqueo beta2: broncoespasmo, extremidades frías, claudicación intermitente. Bradicardia, bloqueo AV, Insuf. cardíaca. Depresión, confusión. Trastornos del sueño, pesadillas. Fatigabilidad. Exacerbación de miastenia gravis. Disfunción sexual eréctil. Discontinuación brusca puede generar arritmias, cefaleas, temblores y ángor. Enmascaramiento de hipoglucemia en diabéticos insulino dependientes. Aumento de triglicéridos.

Sus concentraciones plasmáticas se alteran por inductores (por ej. rifampicina, ritonavir, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, aprepitant, bosentán, etanol) o inhibidores (por ej. trimetroprim-sulfametoxazol, fluconazol, metronidazol, miconazol, voriconazol, efavirenz, amiodarona, gemfibrozilo, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, valproato, tamoxifeno) de la CYP2C9. Sus concentraciones plasmáticas se alteran por inductores (por ej, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina, ritonavir, teriflunomida, tabaco, omeprazol) o inhibidores (por ej, amiodarona, ciprofloxacino, eritromicina, etinilestradiol, fluvoxamina, norfloxacino) de la CYP1A2. Aumenta las concentraciones de lidocaína, rizatriptán, teofilina y warfarina. Aumenta las concentraciones de lidocaína, rizatriptán, teofilina y warfarina. Amiodarona, verapamilo, diltiazem potencian bloqueo de conducción AV, bradicardia y disfunción sistólica. Coadministración con anestésicos y otros antihipertensivos puede generar hipotensión y con insulina o sulfonilureas hipoglucemia. AINE disminuyen su acción hipotensora.

Por V/O, con alimentos. Hipertensión arterial y angor: 40 mg c/12 h, aumentando c/3-7 días hasta 120-240 mg/día en 2 a 3 tomas. Máximo 640 mg/día. Post IAM, angina estable, profilaxis de migraña y temblor esencial: 120-240 mg/día en 3-4 tomas. Máximo 80-160 mg/día para temblor esencial, 240 mg/día para migraña y 480 mg/día para angor. Arritmias, ansiedad y tirotoxicosis: 10-40 mg c/6-8 h. Máximo 160 mg/día para ansiedad y 240 mg/día para arritmias. Arritmia en adulto mayor: iniciar con 10 mg c/12 h. Migraña: 80 mg/día en 3-4 tomas, aumentar 20-40 mg/dosis c/3-4 semanas. Máximo 240 mg/día. Hemorragia: 40 mg c/12 h, mantener entre 120-320 mg/día. Feocromocitoma: 30-60 mg/día en dosis divididas. Pediatría: Hipertensión y arritmias: 0.5-1 mg/kg/dosis c/6-12 h. Migraña en < de 12 años, 10-20 mg c/8-12 h si < 60 kg; 20-40 mg c/8-12 h si > 35 kg. Arritmia, feocromocitoma y tirotoxicosis: 0.25-0.5 mg/kg c/6-8 h. Máximo 16 mg/kg/día o 60 mg/día. En > de 12 años ver dosis de adultos.

Betabloqueante adrenérgico no cardioselectivo, sin actividad agonista. Estabilizante de membrana. Antagonista competitivo con afinidad similar por receptores beta 1 y beta 2. Antiarrítmico. Antihipertensivo. Vida media: 3-6 h. Metabolizado por CYP2D6, CYP1A2 y en menor medida CYP2C19. Excreción biliar y renal.

Evidencia insuficiente. En animales toxicidad demostrada. Evaluar riesgo/beneficio. De preferencia optar por cadioselectivos.

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche. Se utiliza en lactantes. Puede usarse.