Ramipril.

Hipertensión arterial. Insuf. cardíaca en todas sus etapas. Infarto agudo de miocardio especialmente con disfunción sistólica. Nefropatía diabética. Prevención de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo.

Estenosis de la arteria renal unilateral o bilateral. Insuf. renal severa, aunque no se considera una limitación la persistencia de niveles elevados de creatinina durante el tratamiento. Coadministración con aliskiren en Insuf. renal o diabetes. Coadministración con sacubitrilo/valsartán. Antecedentes de angioedema. Hemodiálisis, hemodiafiltración o aféresis de lipoproteínas. Inestabilidad hemodinámica.

Comenzar con bajas dosis. En cuadros con renina elevada (Insuf. cardíaca, hipertensión renovascular, depleción hidrosalina o uso de diuréticos), eventual hipotensión arterial e insuf. renal. No usar simultáneamente con ahorradores de potasio. En adulto mayor posible respuesta exagerada por descenso del filtrado glomerular, depleción de volumen por diuréticos o alteraciones en la sed. Coadministración con ARA II, en particular en pacientes con nefropatía diabética. Monitorear función renal y potasemia previo al inicio y luego de 2 meses. Eficacia y seguridad no demostrada en menores de 18 años.

Tos seca que puede obligar a suspender el tratamiento, o ceder de forma espontánea, disminuye su frecuencia asociado con bloqueantes cálcicos. Angioedema raro pero potencialmente fatal, mayor riesgo en el uso concomitante con inhibidores de mTOR (sirolimus, everolimus). Hipotensión arterial, especialmente al inicio y si se asocian a diuréticos, o en la insuf. cardíaca, es raramente sintomática y no contraindica la continuación de su uso. Hiperpotasemia, sobretodo en la insuf. renal o con el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio o de suplementos de potasio. Oliguria e insuf. renal usualmente asociada a hipotensión arterial, a caída del flujo sanguíneo renal y a la estenosis de arteria renal. Proteinuria, rash, disgeusia. Discrasias sanguíneas, neutropenia, agranulocitosis y anemia, sobretodo en presencia de colagenopatía o con uso concomitante de inmunosupresores.

Diuréticos tiazídicos y de asa potencian su efecto. Los AINE al inhibir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras pueden disminuir su efecto. Uso concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o sales de potasio favorece la hiperpotasemia. Incrementan las concentraciones plasmáticas de litio y digoxina. Otros IECA, ARA II, aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio y sales de potasio aumentan sus efectos adversos.

Por V/O en una toma diaria. Los alimentos retrasan levemente su absorción. HTA e Insuf. cardíaca 2.5-5 mg/día. Dosis máxima 20 mg/día. Prevención de riesgo cardiovascular: 2.5 mg/día por 1 semana, luego 5 mg/día las siguientes 3 semanas, luego 10 mg/día. En Insuf. renal severa y terminal dar el 25% de la dosis. Si Insuf. renal con Insuf. cardíaca o con HTA dosis inicial 1.25/día y dosis máxima 5 mg/día.

Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Profármaco del ramiprilato, metabolito activo tras primer paso hepático. Pico plasmático 1 h. Vida media 13-17 h.

Evidencia en humanos y animales ha demostrado teratogenicidad/toxicidad. Pueden aumentar la morbilidad-mortalidad fetal y neonatal, con hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento, hipotensión, falla renal, anuria y oligoamnios. Contraindicado.

Evidencia insuficiente. Se desconoce su excreción. No se recomienda.